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醫(yī)改“中國解法”：老百姓得實(shí)惠 藥品回歸治病功能
醫(yī)改，一道世界性難題。5年來，我國深化醫(yī)改在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得重大進(jìn)展，從尋徑探路轉(zhuǎn)向有徑可尋，創(chuàng)造了獨(dú)具特色的“中國解法”。
醫(yī)改，一道重大民生課題。5年來，我國深化醫(yī)改堅(jiān)持以增進(jìn)人民福祉為出發(fā)點(diǎn)，普惠型、兜底型民生建設(shè)相繼推開，醫(yī)患雙方的獲得感逐步增強(qiáng)。
世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，中國在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋等方面迅速邁進(jìn)，改革成就舉世矚目。
讓老百姓得實(shí)惠
——基本醫(yī)保覆蓋全民，家庭醫(yī)生遍布城鄉(xiāng)，基層看病省錢省心
2015年底，在福建省龍海市榜山鎮(zhèn)榜山村，周惠玲的父親不幸腦出血，被緊急送往醫(yī)院接受開顱手術(shù)，醫(yī)療費(fèi)花了35萬多元。根據(jù)新農(nóng)合報(bào)銷政策，他首先獲得10萬元報(bào)銷封頂線的補(bǔ)償，之后又獲得12萬元的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。在向民政部門申請救濟(jì)后，再獲得2萬元救濟(jì)金。三重保障制度疊加，總共分擔(dān)了24萬元醫(yī)療費(fèi)，大大緩解了這個(gè)普通家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。目前，周惠玲父親已無生命危險(xiǎn)，但落下了偏癱的后遺癥，需要持續(xù)的藥物治療，一年累計(jì)花費(fèi)超過12萬元。按照龍海市的政策，這部分費(fèi)用被納入特殊病種報(bào)銷目錄，一年可獲6000多元的補(bǔ)償。周惠玲說：“新農(nóng)合制度就是一個(gè)家庭的頂梁柱，如果沒有這個(gè)制度，不知多少家庭要垮掉。”
新一輪醫(yī)改啟動以來，我國在較短時(shí)間內(nèi)織起了世界上最大的全民基本醫(yī)保網(wǎng)，為實(shí)現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上，覆蓋城鄉(xiāng)居民超過13億人。2016年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)整合，醫(yī)保制度向?qū)崿F(xiàn)人人公平享有的目標(biāo)邁進(jìn)了一大步。
自2012年起，我國開始試點(diǎn)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，大病保險(xiǎn)從無到有，2015年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。重特大疾病醫(yī)療救助對象從低保對象、特困人員拓展到低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者。截至2016年9月，政府醫(yī)療救助支出達(dá)189億元，共救助5145萬人次。
建設(shè)分級診療制度，是緩解群眾看病難的治本之策。我國以家庭醫(yī)生制度建設(shè)為突破口，積極探索“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度，增強(qiáng)了群眾的獲得感。2016年，200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約率達(dá)22%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)38.8%。
75歲的王時(shí)香家住上海市閔行區(qū)龍柏小區(qū)，因患有多種慢性病，常年往返于大醫(yī)院掛號配藥。兩年前，上海市開始推行“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約，即居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，60歲以上老人、慢性病居民有優(yōu)先簽約權(quán)。延伸處方是“1+1+1”簽約的重點(diǎn)配套服務(wù)之一，凡是由社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就醫(yī)的簽約居民，在大醫(yī)院得到的處方即使不在基層藥物目錄之內(nèi)，也可由社區(qū)醫(yī)生直接開方，由物流配送到社區(qū)或居民家中。截至目前，上海市共有191家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可開具延伸處方，藥品目錄已達(dá)517個(gè)品規(guī)，涵蓋高血壓、糖尿病、帕金森、骨質(zhì)疏松、腦梗死等老年患者常用藥，使患者逐步從大醫(yī)院“回流”到社區(qū)。王時(shí)香感慨：“在社區(qū)看病的最大好處就是省錢省力，有病隨時(shí)找家庭醫(yī)生，不用每次都去大醫(yī)院排隊(duì)掛號了！”
2012年10月，安徽滁州天長市作為全國首批試點(diǎn)縣，率先啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，確立了“以縣級醫(yī)院為龍頭，上聯(lián)三甲，下聯(lián)鄉(xiāng)村，組建醫(yī)共體”的改革思路，探索出一條符合國情的農(nóng)村分級診療模式。改革以來，群眾看病負(fù)擔(dān)不斷下降。2016年，新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)70%，高于全國平均水平20個(gè)百分點(diǎn)，患者自付醫(yī)療費(fèi)用下降到30%。由于縣級和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力“雙提升”，縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上，初步形成了“小病在基層、大病在縣內(nèi)、康復(fù)回基層”的良性就醫(yī)格局。
54歲的天長市某學(xué)校教師紀(jì)士貴不幸患上食道癌。起初，他去南京做化療，但一個(gè)周期1萬多元的費(fèi)用以及不足50%的報(bào)銷額度，讓他不堪重負(fù)。后來，他決定回家治療。在天長中醫(yī)院，同樣的化療方案只花4000多元。按照有關(guān)教師的優(yōu)惠政策，他還可以享受80%的醫(yī)保報(bào)銷比例，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕。
讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞
——技術(shù)勞務(wù)價(jià)值提升，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能
醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍。醫(yī)務(wù)人員的參與度，決定著醫(yī)改成敗。5年來，我國著力突破制度壁壘和利益藩籬，積極探索符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，努力提升醫(yī)務(wù)人員的勞動技術(shù)價(jià)值，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬的導(dǎo)向，有效調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性。
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的一塊“硬骨頭”。5年來，各地圍繞運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)保支付、薪酬制度等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深化公立醫(yī)院綜合改革，讓更多人分享改革發(fā)展的成果。截至2016年年底，城市公立醫(yī)院改革綜合改革試點(diǎn)城市達(dá)200個(gè)。今年9月30日之前，城市公立醫(yī)院將全部取消藥品加成。
今年4月8日，北京市啟動醫(yī)藥分開綜合改革，全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號費(fèi)診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。以三級醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診70元，住院每床日100元。這一改革大幅提升了醫(yī)務(wù)人員的勞動技術(shù)價(jià)值，切斷了醫(yī)院、醫(yī)生靠開藥賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員通過提供更多更好的診療服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。北京市對435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，上調(diào)了護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格。例如，普通床位費(fèi)從28元調(diào)整為50元，二級護(hù)理從7元調(diào)整為26元，針灸從4元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元。
北京友誼醫(yī)院理事長辛有清認(rèn)為，過去一個(gè)主任醫(yī)師的掛號費(fèi)診療費(fèi)僅有14元，醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值被嚴(yán)重低估。此次改革體現(xiàn)了對醫(yī)務(wù)人員的尊重，醫(yī)生看病的積極性更高了。
福建三明市堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，實(shí)現(xiàn)了“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、藥品回歸治病功能、醫(yī)生回歸看病角色”的目標(biāo)。其最大的亮點(diǎn)是改革人事薪酬制度，讓醫(yī)務(wù)人員拿到體面而有尊嚴(yán)的陽光收入。例如，推行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”，向能者傾斜、向一線傾斜。院長年薪在20萬—28萬元之間，由財(cái)政全額支付，切斷了院長收入與醫(yī)院收入的關(guān)系。對醫(yī)務(wù)人員實(shí)行目標(biāo)年薪制，考核與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會評議相掛鉤，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入的關(guān)系。全市22所公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員人均核定工資從2011年的4.22萬元增加到2016年的9.45萬元，醫(yī)務(wù)人員收入和待遇明顯提高。
三明市將樂縣總醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師謝漢剛說：“三明醫(yī)改的一條重要經(jīng)驗(yàn)是，利用擠掉藥品虛高價(jià)格騰出的空間，同步開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，實(shí)現(xiàn)騰籠換鳥，提高醫(yī)務(wù)性服務(wù)價(jià)格。改革前我的年薪是12萬元，2013年漲到19萬元，2014年達(dá)到24萬元。2015年加上特殊貢獻(xiàn)獎，年薪27萬元。醫(yī)改體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的政策導(dǎo)向，醫(yī)生靠技術(shù)吃飯而不是靠賣藥吃飯。”
2016年國務(wù)院對城市公立醫(yī)院綜合改革的相關(guān)評估報(bào)告顯示：2015年，試點(diǎn)城市在職職工年人均工資性收入為11.2萬元，近5年年均增長9.4%；縣級公立醫(yī)院在職職工人均工資性收入為7.4萬元，比2014年增長13.8%。
人民群眾是醫(yī)改的最終檢驗(yàn)者，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的直接實(shí)施者，醫(yī)患雙方的實(shí)際感受和實(shí)際行動是醫(yī)改成敗的“金標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)改，正在鋪就一條惠及全體人民的健康之路。
